【家有保健医】怎样鉴别非糖尿病性肾病？

肾活检技术始于20世纪20年代，在全世界范围内开展也有90多年的历史。目前最为广泛应用的肾活检技术为经皮肾穿刺活检。该技术通过肾脏穿刺针针取肾组织，通过光镜检查、电镜检查、免疫病理（免疫荧光、免疫组化）等技术来明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断，制订治疗方案，判断患者的预后。

肾活检作为目前肾脏患者常见的检查手段，安全性可以放心。对于糖尿病患者这类特殊人群，肾活检对健康也没有太大威胁，糖尿病患者严格把握适应症后安全性没有问题。对于糖尿病肾病做肾活检的目的是为了诊断非糖尿病肾病。

在临床中，糖尿病临床表现下列任意情况时，需要考虑非糖尿病肾病：（1）病程较短（1型糖尿病<10年）或未合并糖尿病视网膜病变或眼底病变非常轻；（2）肾小球滤过率下降过快或血肌酐在短时间内快速升高；（3）尿蛋白迅速增加，出现肾病综合症；（4）顽固性高血压；（5）以血尿为主要表现；（6）伴有其他系统性疾病的症状或体征；（7）肾脏超声发现异常等治疗效果不佳的患者。不能满足糖尿病肾病诊断条件时，到肾脏病专科就诊，相当大比例是非糖尿病肾病，符合肾活检术适应症的患者，应该尽早做肾穿刺检查，明确慢性肾脏病病因，早期诊断，积极治疗，保护肾脏功能，防止终末期肾脏病（ESRD）的发生。

肾内科 马增伟

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专家介绍：

马增伟：肾内科主任，主任医师，教授，医学硕士。黑龙江省肾脏病学会委员、黑龙江省医院协会血液净化管理委员会常务委员、黑龙江省临床中毒救治分会委员、齐齐哈尔市肾脏病学会副主任委员、齐齐哈尔市血液净化专业委员会副主任委员。附属三院“十大名医”。

专业特长：从事临床教学科研工作30年，具有丰富的内科和肾脏内科基础理论与实践经验。擅长肾脏内科常见病如急性、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病（狼疮性肾炎、血管炎肾损害等）、原发性肾病综合征；高血压、糖尿病肾病、尿路感染及急性肾衰竭、慢性肾衰竭的药物及透析治疗。临床治疗方案以循证医学和临床指南为依据，结合病人的实际病情制定。在肾内科的急症及重症的抢救治疗中积累了丰富的临床经验。在防治慢性肾脏病的临床中积极进行宣教工作，起到早期发现，早期预防的作用。

先进技术：

2002年开展的持续性非卧床腹膜透析置管术治疗终末期肾脏病，在透析处方的制定、并发症的防治及病人的管理上积累了丰富的经验。独立开展肾活检穿刺术肾脏病理诊断肾小球疾病蛋白尿、血尿及肾功能损伤的病因，积极合理的治疗挽救了病人的肾功能，避免了透析治疗。