鹤城晚报专版刊登我院《凭技术 挽救患者肾脏 用实力 赢得百姓口碑 ——专访齐医附属三院肾内科主任马增伟》

2016年11月2日鹤城晚报C4版

原文如下：

凭技术 挽救患者肾脏

用实力 赢得百姓口碑

——专访齐医附属三院肾内科主任马增伟

初次听到“马增伟”这个名字，心中已经设定了一位男医生的形象。然而，当记者来到齐医附属三院肾内科的主任办公室，见到“马增伟”本人时才发现，现实中的马主任是一位女性。然而，就是这样一位“纯净、且文青范儿”十足的女医生，她所带领的科室早在2002年就在齐市地区首先开展了腹膜透析治疗慢性肾衰竭病人，先与其他医院10年之久。并在2014年，她首次独立完成了超声引导下肾活检穿刺术，及时对肾活检适应症的病人进行病理诊断。马增伟，用实力，向我们诠释了“巾帼不让须眉”的含义。

肾内科，术业有专攻

附属三院肾脏内科主任，主任医师，教授，马增伟，任黑龙江省肾脏病学会委员、 黑龙江省医院协会血液净化管理委员会常务委员、黑龙江省临床中毒救治分会委员、齐齐哈尔市肾脏病学会副主任委员、齐齐哈尔市血液净化专业委员会副主任委员。附属三院首届“十大名医”。

马主任从事临床教学科研工作三十年，具有丰富的内科和肾脏内科基础理论与实践经验。擅长肾脏内科常见病如急性、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病（狼疮性肾炎、血管炎肾损害等）、原发性肾病综合征；高血压、糖尿病肾病、尿路感染及急性肾衰竭、慢性肾衰竭的药物及透析治疗。临床治疗方案的以循证医学和临床指南为依据结合病人的实际病情制定。在肾内科的急症及重症的抢救治疗中积累了丰富的临床经验。在防治慢性肾脏病的临床中积极进行宣教工作，起到早期发现，早期预防的作用。

马增伟所带领的齐医附属三院肾脏内科是集医疗、教学、科研为一体的具有综合实力的科室。目前科室床位数56张，年收治病人1500余人。血液透析室2016年引进国内先进的水处理设备，血液透析机34台，血液透析滤过机3台，每年透析治疗次数近20000次。科室重视人才的培养和技术的提高，科室医生具备和重视对肾脏内科急、危、重症患者抢救治疗；高年资医生在北京大学第一医院、北京解放军301医院、南京军区总医院、协和医院、上海仁济医院等国内各大医院肾脏专科进修学习，具有较高的肾脏专科技术水平。

科室治疗特色为，持续性非卧床腹膜透析、血液净化治疗终末期肾脏病；肾活检术肾脏病理检查是科室的优势。开展颈、股静脉置管术；应用结肠透析机开展中西医结合结肠透析；24小时动态血压监测；完善、先进的肾脏专科实验室检查。科室技术水平在齐市及西部地区处于领先地位，达到肾内先进水平。近年来，完成多项教学科研，市科技局指令性及指导性科研。发表国家级论文及核心期刊论文多篇。

腹膜透析技术，开全市先河

“透析治疗的目的已不再是单纯的延长患者生命，更重要的是提高患者的生活质量。持续性非卧床腹膜透析与血液透析、肾移植一样均是作为肾脏替代的主要治疗方式。近年来，由于良好的病人培训以及新的连接管路技术的出现，腹膜炎的发生率明显下降，接受腹膜透析的人数不断增加。” 肾内科主任马增伟说。

据了解，齐齐哈尔医学院附属第三医院肾脏内科在齐齐哈尔地区首先开展腹膜透析，14年来，接受腹膜透析治疗人数近300人，病人分布齐齐哈尔、大庆、加格达奇、依安县、林甸县等，它适合于高血压、糖尿病、心脏病人、老年人、家住的离医院远，血液透析失败、低血压的病人，取得了良好的治疗效果。

据马主任介绍，腹膜透析是在腹腔里进行，利用人体自身的腹膜来代替肾脏清除废物和多余的水分。医生制定适合患者个人生活的治疗方案后，有专门护士会给予患者全面的培训，指导患者自己在家中、工作中进行透析，可以不必家属陪护频繁地往返医院，减少院内交叉感染的机会，从而自由、充实、积极的生活。

同时， 腹膜透析具有良好生存优越性，对血压的影响小，不增加心脏负担，减少了降压药的需要量，且心力衰竭、心律失常、严重高血压的危险性下降。不失血纠正贫血效果好，降低了促红细胞生长素的费用，保护了残余的肾脏功能继续发挥作用。

马增伟说，“我们科有专门的腹膜透析室及配套设施，专科医生和护士指导病人家庭透析，定期随访、电话随访、随时解决透析中出现的问题，及时给予综合的内科治疗，定期宣传腹膜透析相关饮食、营养及科普知识，每年组织大型的肾友会，从透析的充分性，容量的控制，残余肾功能保护，防治并发症（腹膜炎、营养不良、心血管事件、胃肠功能紊乱、钙磷代谢紊乱）等方面给予治疗指导，提高了腹透患者的生活质量。通过透析代替肾脏功能，保持满意的生活状态，保持透析者健康的生理、心理状态，重返社会。腹膜透析提高了患者的生存质量和生存信心。我们本着一切以病人为中心，提高患者的长期生存为目标，发挥规范化腹膜透析的临床优势，更好地为患者服务。”

精准肾活检穿刺术，挽救患者肾脏

近日，附属三院肾内科马增伟主任应用肾活检技术为一例身患糖尿病十余年，全身重度水肿、胸水和腹水被外院诊断为“慢性肾衰竭，继发肾病综合征”，需要血液透析消肿的病人成功脱离透析。肾活检术后，患者肾脏病理更正诊断为“原发性肾病综合征，Ⅱ期膜性肾病并亚急性肾小管肾间质损伤”，针对病因，经系统治疗，有效的保护了患者的肾脏功能。患者及家属非常满意治疗效果并深受感动。肾内科的专业精神再次证明了附属三院肾内科的强大实力。

马增伟主任介绍说，糖尿病成为全球瞩目的焦点，主要是因为长期的高血糖导致全身多种慢性并发症的发生，而糖尿病肾脏疾病进一步发展和恶化，进展到终末期肾衰，即尿毒症，致残致死率高。严重影响患者的生活质量和生命健康。因此，早期诊断，早期治疗是保护肾脏的关键。糖尿病患者出现慢性肾脏病时，存在三种情况：（1）糖尿病合并非糖尿病肾病（non-DKD）；（2）糖尿病肾病；（3）糖尿病肾病合并非糖尿病肾病。糖尿病肾病的疾病进展、治疗原则及预后与非糖尿病肾病不完全相同。早期正确诊断与积极治疗是改善预后的关键，不要盲目的认为糖尿病表现蛋白尿就是糖尿病肾病。肾活检是确诊糖尿病肾脏疾病的重要手段，是诊断肾小球病的金标准，肾脏病理对于明确病理分型，发现不同部位病变特点具有重要意义。糖尿病患者做肾活检肾脏病理诊断对排除非糖尿病肾病具有重要参考价值。

该例糖尿病肾病并急性肾衰竭患者，因血液透析导管脱落，为了重新置导管和行动静脉内瘘术建立血液透析通路来到附属三院。来医院后，经仔细询问病史后发现该患者虽然糖尿病病史10余年，但应用胰岛素血糖控制平稳，出现双下肢浮肿、蛋白尿且逐渐加重半年，眼底检查为糖尿病视网膜病变I期，不伴血压增高，分析病情与糖尿病肾病5期的演变过程不符合。建议其做肾活检，明确诊断。肾活检行肾活检术病理检查证实为“糖尿病合并非糖尿病肾病（non-DKD），原发性肾病综合症，Ⅱ期膜性肾病并亚急性肾小管肾间质损伤”至今给予激素和免疫抑制剂治疗后三个月，目前水肿明显减轻，肾功能恢复正常，蛋白尿逐渐减少，血浆白蛋白逐渐升高且不需要透析。

附属三院肾内科是集医疗、教学、科研为一体的具有综合实力的科室。于齐齐哈尔地区率先开展腹膜透析治疗终末期肾脏病。从2014年独立开展实时超声引导下肾活检穿刺术，利用巴德的全自动活检枪，快速准确取材，已成功为近百名患者进行了肾活检术，为蛋白尿患者明确肾脏病理类型、指导临床治疗、判断预后提供重要依据。另外，科室设有专门的腹膜透析室及配套设施。应用S308F结肠透析机开展中西医结合结肠透析，保守治疗慢性肾衰竭；开展24小时动态血压监测能准确地预测靶器官损害，个体化调节降压药，有效保护肾脏功能。自1987年科室成立独立血液透析室，至今在齐市及西部地区处于领先水平。

完成全市首例甲状旁腺全切术

马增伟主任令人佩服的“第一”远不止这些。

在齐医附属三院有这样一位患者。乔先生，47岁，血液透析8年。1年前出现双股骨颈骨折，一个月前颜面骨骼变形，上颌骨骨性增生，导致他吞咽、咀嚼、说话都产生了障碍，高血钙、高血磷、高甲状旁腺激素增高4053pg/ml，内科药物治疗无效。诊断为“尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进”。尿毒症甲状旁腺激素大于600 pg/ml，这个时候是死亡风险是明显增加的，有很多医学的证据。甲状旁腺主要是管骨骼、钙磷代谢，发生了病变，首先骨骼受到损害，表现骨疼，骨质疏松，骨折，肌肉无力，迈不动腿，脚后跟疼，骨骼变形，病人从高变矮。也可表现的皮肤搔痒及心血管钙化心血管并发症。所以乔先生到这个程度，病情非常严重，导致心肺功能障碍死亡率将增加。

经过几次严谨的论证后，马增伟主任的结论是，“我们只能手术切除增生的甲状旁腺，治疗尿毒症继发的甲状旁腺功能亢进。”2016年10月25日，马增伟所带领的肾内科与普外科李树元主任、麻醉科詹玉茹副主任等多学科联合，成功为乔先生进行了甲状旁腺全切术。术中病理证实切除4枚腺瘤样增生的甲状旁腺伴钙化。这个手术是齐齐哈尔市首例、首家医院对尿毒症的病人开展这项手术技术。手术的成功，将解除患者骨痛、肌痛、皮肤瘙痒、睡眠障碍、不安退综合征等临床症状，大大提升患者生活质量。

记者 张鑫