周阿姨受高血压困扰10多年，长期口服两种降压药，血压一直控制的不理想，平时可达150-230/90-120mmHg。周阿姨由于没有找到病因，也未引起重视。2023年8月23日，周阿姨因“头晕”就诊于我院神经内科门诊。门诊测血压240/130mmHg。完善肾动脉彩超提示：双肾动脉起始段血流速度加快，考虑狭窄。为避免高血压引起各系统损害，医生建议患者入院治疗。入院后医生给患者完善相关检查，其中肾动脉256排CTA提示双侧肾动脉起始段管腔局限性重度狭窄。
神经内五科迟景宏主任与介入科刘琳主任沟通，决定为患者行肾动脉造影检查及介入治疗。前期在病房完善相关检查化验，给予患者抗血小板聚集治疗，稳定斑块治疗。患者状态允许后，于8月28日转入介入科，当天行肾动脉造影检查，术中显示双侧肾动脉起始段重度狭窄，术后于两侧肾动脉分别植入一枚支架，血流恢复通畅。
支架前，双侧肾动脉起始段狭窄 支架后，双肾动脉狭窄解除
患者术后第一天血压降至133/71mmHg，逐渐减量口服降压药物，于术后第二天成功出院。
高血压的危害
高血压的危害在于对心、脑、肾等靶器官的损害，中度甚至轻度高血压也可能出现靶器官损害。高血压是心脏病、脑卒中、肾病发病和死亡的最重要危险因素。我国约70%的脑卒中死亡和约50%的心肌梗死与高血压密切相关。
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大部分高血压患者在改善生活习惯和服用药物后能够有效控制血压。但是仍有部分患者即使经过积极治疗仍旧无法控制血压。此时，就应该积极排查是否是“肾动脉狭窄”引起的“继发性高血压”。
什么是肾动脉狭窄？
肾脏除了生成尿液之外，还有重要的内分泌功能，包括调控血压、钙盐平衡和促红细胞生成等。当肾动脉出现狭窄，肾脏的血供减少，刺激肾脏释放一类称为“肾素”的物质，后者启动了调控血压的“肾素-血管紧张素系统（RAAS）”的开关，导致血压异常升高。
肾动脉狭窄的原因？
主要病因包括动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和肾动脉纤维肌性发育不良等，前者主要多见于中年及老年人，后两者主要多见于年轻人。
肾动脉狭窄的治疗？
●如果确诊了肾动脉狭窄，需要进行药物治疗。肾动脉出现粥样硬化的人，发生心梗、脑梗的概率也很大，所以需要用他汀类药物抗动脉粥样硬化，用抗血小板药物预防血栓性疾病的发生。同时对降压药物进行调整，需要制定联合用药方案，可能需要使用4种降压药物联合治疗，才能把血压控制在正常范围。
●对于狭窄程度严重的，则需要进行血管重建治疗，进行支架、搭桥或是手术等方式解除狭窄。在手术后，需要定期复查，坚持用药，预防肾动脉再狭窄。
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神经内五科主任迟景宏温馨提示
有高血压的人如果出现血压异常升高或是难以控制的情况，一定要认真寻找原因，重点在于检查是否存在肾动脉狭窄。如果发现了肾动脉狭窄，一定要积极治疗，避免高血压对心、脑、肾、眼等重要器官的损伤。
(撰稿：神经内五科 李婷 编辑：宣传科 林然 审核：神经内五科 迟景宏 宣传科 车琳 商常青)
