近日，我院普外三科成功完成一例完全腹腔镜下全胃切除手术，继成熟开展腹腔镜下胃癌根治术，本例手术标志着我院在胃肠道恶性肿瘤微创外科手术方面迈上了新的台阶，为我院腹腔镜手术的快速发展再添重彩，为患者的健康提供更坚实的保障。
患者为老年女性，因头晕、乏力、腹痛1个月有余而入院，BMI 34.5kg/㎡，完善胃镜检查后，提示胃体小弯侧溃疡性肿瘤环半周生长。经胃镜下病理活检，确诊为胃体小弯侧腺癌。
由于手术难度较大，医生与患者及其家属进行了详细沟通。经过患者及家属的同意后，我院普外三科主任邵学谦及其团队为患者制定了缜密的手术方案，考虑患者病变位置范围大，几乎累及全部胃小弯侧胃体，且患者较肥胖，普通开腹手术很难游离食管段，切口较大，经与家属充分沟通后，决定为患者行全腹腔镜下胃癌根治性全胃切除术及食管空肠吻合术。
完全腹腔镜全胃切除术（totally laparoscopic total gastrectomy，TLTG）具有一定的技术难度，而更多的挑战体现在消化道重建环节。现有文献几乎均认为，TLTG使用线型吻合器完成食管空肠吻合安全可行。但在临床实践中，其仍具有一定的技术挑战。操作位置深在、空间狭小和显露欠佳，是TLTG中完成食管空肠吻合充满技术挑战的核心因素。
术中解剖及简要手术步骤
患者术后创口
本次手术于腹腔镜直视下，应用腹腔镜直线切割吻合器切断食管近贲门部，并行空肠-空肠侧侧吻合，可吸收缝线缝合吻合口。关闭腹部切口，重新建立气腹，继续操作打开膈肌腹膜，充分暴露食管，并行“Overlap”的全腹腔镜食管空肠顺蠕动侧侧吻合，腹腔镜下“倒刺线”包埋共同开口。仅在腹壁留下5个穿刺小孔和一个6cm的切口（用于取出切除的胃），实现了真正意义上的微创。
此术式的优点是吻合器与食管空肠管腔的长轴顺应性更好，在同样的空肠系膜游离度的情况下可部分降低吻合口张力。而难度在于手工间断缝合关闭共同开口，对腹腔镜下的缝合打结技术要求更高，会明显延长手术时间。为顺利实现共同开口的关闭，助手需要提供对食管残端良好的牵引、显露和旋转，这无疑会增加手术团队的压力。
普外三科主任邵学谦及其团队行完全腹腔镜下全胃切除术
据普外三科主任邵学谦介绍，腹腔镜下全胃切除术操作范围广，解剖层面复杂，涉及网膜切除，淋巴清扫，从幽门至贲门，从右至左，从下至上多个层面，在腹腔镜下不仅要完成全胃切除、淋巴结清扫，同时还要完成更具挑战性的完全腹腔镜下食道空肠重建手术。此类手术难度极大，要求术者必须具有娴熟的腹腔镜技术，同时，该手术对团队的配合要求极高，手术团队需要密切合作才能完美完成。
科室简介
齐齐哈尔医学院附属第三医院普外三科（肿瘤外科）是齐齐哈尔医学院重点专科，拥有一支技术过硬的医护团队，其中主任医师3人，主治医师2人，住院医师3人，从事普外科及相关恶性肿瘤疾病的诊断、外科治疗、临床科研及教学工作。普外三科将秉承“微创化、微瘢痕化、更快康复”理念为广大患者竭诚服务，让更多的患者受益！
腹腔镜技术开展的特色项目及常见服务范围：肝胆胰脾疾病：胆囊结石、胆囊息肉、急性胆囊炎、慢性胆囊炎；肝囊肿、肝脓肿、肝脏肿瘤；脾脏及胰疾病需要外科手术者。胃肠疾病：急性、慢性阑尾炎；胃十二指肠溃疡、胃肿瘤、结肠癌、直肠癌；肠粘连、肠梗阻；急性消化道穿孔；不明原因的慢性腹痛。疝疾病：腹股沟斜疝、腹股沟直疝、切口疝、各类复发疝等。
专家简介
邵学谦
普外三科(肿瘤外科）主任
主任医师、教授
学术地位：
黑龙江省医学会腔镜外科分会委员
黑龙江省医学会甲状腺微创美容外科分会委员
黑龙江省医师协会肝胆委员会委员
黑龙江省结直肠专科联盟委员
齐齐哈尔医学会腹腔镜专业委员会副主任委员
齐齐哈尔医学会肝胆外科专业委员会委员
黑龙江医学会胃癌专业委员会委员
黑龙江省医师协会肿瘤外科专业委员会委员
(撰稿：普外三科 庞锐 编辑：宣传科 李宽 审核：普外三科 邵学谦 宣传科 车琳 商常青)
