“吸烟有害健康”这是我们生活中人人皆知的一句话，但是大家明知风险却常常忽视。主要因为大家对吸烟危害只停留在有害健康这一句话中，对于具体风险知之甚少。众所周知，“老烟枪”会增加肺癌的患病率。然而，吸烟的影响远不止于此，尤其是对糖尿病患者来说，吸烟不仅是导致癌症、呼吸系统和心脑血管系统疾病的重要危险因素，也与糖尿病及其并发症的发生发展密切相关。在一项中国人群的大样本前瞻性研究中发现，城市中吸烟的男性糖尿病发病风险是不吸烟者的1.18倍，且开始吸烟的年龄越小，吸烟的量越大，糖尿病发病风险越高。
当被确诊糖尿病后，医生们往往告知糖友们需戒烟，糖友们多数不了解吸烟对于糖尿病的危险有哪些具体体现？接下来就为大家分析一下。
1.加重患病风险：
2014年美国相关报告表明，吸烟已被证实为糖尿病发生的主要危险因素之一。吸烟会影响胰腺β细胞分泌胰岛素，也介导胰岛素抵抗的产生，可导致糖代谢受损，最终导致糖尿病。研究表明吸烟者与不吸烟者相比，更易发生糖尿病。
2.损害胰岛β细胞也可加重胰岛素抵抗：
因烟草中含有尼古丁和煤焦油等数百种成分。其中，尼古丁可导致β胰岛细胞数量减少，损害胰岛β细胞分泌胰岛素的功能，导致胰岛素分泌减少，引起葡萄糖吸收、转化和利用率下降，血糖增高，因此吸烟的糖友需额外增加胰岛素剂量，以控制血糖水平。
尼古丁同样可加重糖尿病患者的胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素敏感性下降。但在吸烟者戒烟2-3周后回升，提示吸烟导致的胰岛素抵抗是可逆的，也就是说戒烟后，胰岛素会再次发挥作用。
3.对血脂的影响：
吸烟可导致糖尿病患者脂肪堆积，体重增加，体重增加又会加重胰岛素抵抗，影响胰岛素治疗效果。
可见吸烟不仅直接降低胰岛素分泌，加重胰岛素抵抗，同时，吸烟也可导致患者脂肪堆积，通过间接作用导致胰岛素抵抗，影响胰岛素的治疗效果。
4.对降糖药物及胰岛素作用影响：
吸烟也使皮下注射的胰岛素吸收减少，同时降低口服申苯磺丁脲、苯乙双胍等降糖药的疗效。要控制血糖，通常胰岛素要相应增加 15% -30% 的用量。
5.加重糖尿病相关并发症发生风险：
●吸烟会损害血管和神经系统，吸烟的糖友们患上心脑血管疾病、肾衰竭、视网膜病变、足部溃疡等并发症的风险比不吸烟的糖尿病患者要高出2-4倍。
●胰岛素抵抗现象增加后，机体对葡萄糖的吸收利用度开始下降，这就容易诱发心脑血管疾病，并且吸烟会加重血脂紊乱，进而加重心血管疾病和微血管病变。研究显示吸烟为2型糖尿病冠心病死亡的显著危险因素。
●吸烟史是糖尿病足发生感染的独立危险因素，其通过降低免疫力，对机体修复能力的缺陷，进一步造成足部溃疡，难以愈合。由于吸烟使得血糖控制差，糖基化终末产物增多，易引起肢体缺血，组织修复下降，导致溃疡愈合时间延长，足部损伤恶化。
●糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，临床研究提示，吸烟是糖尿病肾病发生、发展的危险因素。通过对于门诊糖尿病患者的随访观察发现，吸烟可加速糖尿病患者动脉硬化、肾小球滤过率下降，加重糖尿病肾病。
综上可见，吸烟对人体的大血管和微血管都有不同程度的损害，对糖尿病患者远期预后造成影响。
戒烟对于大多数人来说是一座越不过的高山，但胜者勇攀高峰，总有办法突破难关、指引方向。使用尼古丁替代治疗、安非他酮、伐尼克兰等药物帮助患者戒烟，这些药物可以增加戒烟的成功率，可以在戒烟专家指导下使用。这无疑为戒烟困难的糖友们带来一线希望。此外，这些药物干预可能会延迟戒烟后的体重增加。因此，戒烟者可以首先关注戒烟，然后再关注体重管理。
此外，使用二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等有助于减轻体重的降糖药物，在治疗糖尿病的同时有助于抑制戒烟后的体重增加。与最低限度的干预或常规护理相比，联合药物和行为干预可将戒烟成功率提高到70%-100%。
由此可见，烟草这个“危险分子”，对于糖友们是绝对的敌人，同时戒烟也是漫漫长路，希望糖友们可以重视吸烟的危害性，并树立好信心，逐步的突破“戒烟”这一难关，为了您和您家人的健康，我们应为之努力。
内分泌一科专科特色
内分泌腺体疾病：颅内肿瘤及肿瘤手术、放化疗治疗后的内分泌并发症的诊治。
糖尿病的诊治：分型诊断，并发症筛查，规范药物治疗。
甲状腺：甲亢、甲减、甲状腺炎病因诊断及治疗。
多囊卵巢综合征、代谢综合征、继发性高血压、骨质疏松的诊治。
注：文章部分数据内容取自《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》。
（撰稿：内分泌一科 杨扬 编辑：宣传科 林然 审核：内分泌一科 李敏 宣传科 车琳 商常青）
