【家有保健医】时间就是生命 时间就是“心肌”

【家有保健医】时间就是生命 时间就是“心肌”

心内一科 汤柏赞

刘大爷今年66岁了，是铁路退休工人，老伴儿去世5年了，有一个儿子在外地打工，自己一个人独居。6天前开始出现胸痛，在心前区，手掌那么大小的面积，一阵一阵的，闷痛，像被石头压着一样，快步走路或者生气时出现，休息后可逐渐自行缓解。因为症状能自行好转，起初刘大爷也没重视，没去医院看病，后来胸痛的症状逐渐加重，稍微一快走就胸痛的厉害，不敢动了，必须停下来休息一会儿才能好。后来听小区里的邻居说这是“心肌缺血”的症状，刘大爷就到我们医院来看病了。

在门诊做心电图提示严重的心肌缺血，冠心病，在大夫的劝说下住院了。接诊医生根据刘大爷的症状和心电图检查，依据临床经验判断，刘大爷应该是心脏血管（冠状动脉）重度狭窄，属于不稳定型心绞痛，在药物治疗的基础上应该进一步行心脏血管方面的检查，比如做256层冠脉CTA或者冠脉造影检查，进一步了解心脏血管狭窄的程度。后来刘大爷心疼钱，又没敢告诉儿子自己有病了，坚持要求药物治疗。大夫对刘大爷详细交代病情后给予扩血管、抗血小板、抗凝、稳定斑块等治疗。

药物治疗以后，刘大爷的症状略有缓解，但仍时有发作，而且现在胸痛不光是出现在劳累时，休息不动的时候也偶尔有胸痛发作。此时医生考虑药物治疗效果不佳，不稳定型心绞痛斑块不稳定，易合并急性心肌梗死或出现心脏突发事件，再次建议刘大爷进一步检查治疗。这刘大爷还是不同意。

后来有一天凌晨，刘大爷突发胸痛加重，持续不缓解，伴大汗、濒死感。值班医生张大夫立即给刘大爷做心电图，结果提示急性下壁心肌梗死。当时刘大爷特别后悔地说：“张大夫啊，我听你的，早做造影就好了”。经与刘大爷的两个儿子电话沟通后，家属及病人本人均同意急诊行冠脉造影检查。凌晨4点钟，值班医生张大夫立即给邵海峰主任及导管室的医生打电话。半小时后，邵主任等人员赶到医院，急诊为刘大爷行冠脉造影检查，结果提示右侧冠状动脉近段100%闭塞，经刘大爷同意后予支架植入术治疗，植入一枚支架，手术非常成功，术后刘大爷未再有胸痛症状发作，继续住院治疗十天后好转出院。出院以后，医生每个月都对刘大爷进行电话随访，老爷子状态一直很好，遛弯、买菜、做饭，收拾家务什么都不耽误。

通过这个病例我们了解到，冠心病，不稳定型心绞痛是一种严重威胁人类健康的疾病。目前世界卫生组织的数据表明，冠心病已经超越癌症成为了导致人类死亡的第一杀手。经过多年的医学发展，对于冠心病的治疗有了长足的进步，治疗手段更加多样。比如：经桡动脉冠状动脉支架植入术，冠状动脉旁路移植术。但是由于个种原因，导致很多患者对冠脉造影或冠脉支架植入术特别抵触，不了解、误解，对医生的不信任，常常导致其错过最佳治疗时机。对于本病例的刘大爷，如果他能在心肌梗死发生前行冠脉介入检查及治疗，预后将比现在更好。老百姓有句话叫“时间就是生命”，在我们心内科领域也同样有句话叫“时间就是心肌”。对于心肌梗死的病人，越早进行梗死血管的开通，坏死的心肌细胞就越少，预后就越好，这是经过国内外大规模临床实验所证实的。所以，我们要相信科学，相信医学，避免盲目或者错误的选择，延误病情或者留下遗憾。在实际工作当中我们也经常能碰到对医学不了解，甚至对医生不信任，最终导致病情恶化的事情发生，对此，作为医生我们深表遗憾。

相关链接一：心内一科特色技术

心内一科是市级重点科室，是齐医学院的重点专科，承担心内科教学、科研及临床工作。科室先后开展了冠状动脉介入诊断与治疗——冠状动脉造影、经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架置入术等。目前开展的冠状动脉介入治疗数量居全市第一，目前对急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死、高危的不稳定型心绞痛常规开展急诊冠状动脉支架置入术，并且在慢性闭塞病变、左主干病变等高难病变的介入治疗方面有了突破性进展，取得了良好的社会效益。在全省率先开展了第一代体外携带式永久型起搏器置入术。近年来，在原有技术的基础上，又先后开展了按需型心脏起搏器(VVI、AAI)、频率应答性单腔起搏器(SSIR)、生理型起搏器(DDDR)，并且技术水平日臻成熟，手术成功率和数量居全市首位。

科室联系电话：0452-2697387 0452-2697381

相关链接二：心内一科邵海峰主任介绍

邵海峰：心内一科主任，主任医师，副教授，医学硕士。齐齐哈尔市医学会心血管分会委员。擅长心血管系统常见及疑难疾病的诊断及治疗。尤其在心血管冠脉介入诊疗方面，能独立完成急诊PCI、左主干病变、慢性闭塞性病变等冠脉复杂病变的介入治疗，冠脉介入诊疗例数位居全市首位，在省里名列前茅。在心脏电生理及起搏器置入技术等方面也有突出的成就，从80年代起就开始从事心脏起搏器置入技术的研究，为齐市地区广大患者节省了到外地就医的大量医疗费用。

邵海峰主任专家门诊出诊时间：周五上午，门诊综合楼三楼专家诊室出诊。