【家有保健医】远离焦虑抑郁障碍 识别从诊断做起

头疼脑热、胃疼腹泻、心慌胸闷……在实际接诊过程中，多数患者认为，这些具体的躯体症状，才是病症的体现，一般都能准确地向医生表述出来，但是恐惧、持续伤感、失落、消极……这些情绪很少会向医生诉说。同样，由于综合医院的日常门诊工作量非常繁重，临床医师往往需要在有限的时间里处理许多病人，因此如果患者不主动诉说，很少有时间去主动询问病人的情绪及心理问题。如果双方同时忽视这些心理感受，很可能使得医生因为没有获得充分的信息令一部分患者不能得到及时诊治。严重影响他们的生存质量及躯体疾病的疗效。所以提高此类精神心理疾病的识别才更利于医生明确诊断，采用有的放矢、对症下药的治疗方法，使患者早日康复。

研究表明, 抑郁症与焦虑症( 尤其是惊恐障碍) 是精神类疾病躯体化不适中最常见的两类原因。各类躯体化病人都有一个共同点, 即对精神刺激及相应的情绪激活主要采取了躯体性反应方式而不是认知性反应。这类病人主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状,可涉及身体的任何系统和任一部位。临床表现有以下几方面：

惊恐障碍：此病为焦虑障碍的急性发作，患者常有突然发作的胸闷、胸痛、窒息感、心动过速、头晕、面手发麻等多种身体症状,发作数分钟后自行缓解，病人突出的主诉常为发作时有濒死感，有强烈恐惧，过度换气。发作前常有紧张、生气等情绪诱因。这些病人通常求助于心内科及综合医院急诊。

胃肠道不适感觉：如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等,更有患者表现为长时间腹胀、便秘、胃神经症、神经性腹泻和肠易激综合症。

自主神经紊乱症候群：如心悸、出汗、脸红、震颤, 又有非特异的症状附加了主观的主诉, 如部位不定的疼痛, 烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感, 有些伴有异常的皮肤感觉(痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等) 。

疑病症或躯体变形障碍：由于病程呈慢性波动, 有多年就医检查或手术、用药的经历, 患者可有药物依赖或滥用, 常有社会、人际及家庭方面的长期功能损害。对自身异常坚信不疑，可表现为疑病症。变形障碍患者大多数是处于青春期的青少年或年轻的成年人,他们坚信自己身体的某一部位是畸形或丑陋的,但客观上并没有或只有微不足道的异常。常固执地追求整形手术矫治。由于患者对身体变形观念的固执以及自我厌恶, 回避见人, 有可能和精神分裂症混淆。

还有一类患者表现为身体某些部位的疼痛，主要特征是突出申诉持续、严重、令人痛苦的疼痛, 不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释，病人坚持把这些症状归于某一特定的器官或系统, 但检查并不能证明有关器官或系统发生了身体疾病。

对于上述存在躯体化的病人，目前药物治疗多选用五羟色胺再摄取抑制剂，也可合用小剂量非典型抗精神病药物辅助治疗。认知行为治疗也是较为有效的。合理用药心理疏导才能保证疗效，需在专科医生的指导下为好。

顺应时代发展要求，我院于五年前开设心理科，并开展了临床会诊，与各科室合作，对于躯体疾病伴发的精神心理障碍患者的病情做到了及时诊治，稳定病人情绪，缩短了病程。由于躯体疾病患者较多存在精神心理困惑，更应重视心理精神疾病的诊治。重视此类疾病的识别及相关知识的学习尤为重要，以做到提早诊断及治疗，防止病情慢性化及社会功能致残。

心理科主任 周桂云

相关链接：心理门诊主任周桂云简介

周桂云：心理门诊主任、主任医师、高级心理咨询师。毕业于哈尔滨医科大学，黑龙江省抑郁症防治研究会理事，齐齐哈尔市心理协会理事。

专业特长：

1．工作压力调试、人际交往障碍。

2．恋爱、婚姻、家庭困惑。

3．青少年各类心理问题。

4．躯体疾病伴发的心理问题。

5．心境障碍（抑郁症）、紧迫及重大事件发生的应激障碍、神经症（恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍）、非器质性睡眠障碍（失眠症）。

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