肾内科应用肾活检技术权威肾脏病理诊断挽救患者肾脏

近日，肾内科主任马增伟应用肾活检技术为一例身患糖尿病十余年，全身重度水肿、伴有胸水和腹水，被外院诊断为“慢性肾衰竭、继发肾病综合征”、血液透析消肿的病人成功脱离透析。肾活检术后，患者肾脏病理更正诊断为“原发性肾病综合征，Ⅱ期膜性肾病并亚急性肾小管肾间质损伤”，针对病因，经过系统治疗后，有效地保护了患者的肾脏功能。

马增伟主任介绍说，糖尿病目前已成为全球关注的焦点，主要是因为长期的高血糖可导致多种慢性并发症，而糖尿病肾脏疾病进一步恶化，进展到终末期可导致肾衰，即尿毒症，致残致死率高，严重影响患者的生活质量和生命健康。因此，早期诊断，早期治疗是保护肾脏的关键。

糖尿病患者出现慢性肾脏病时，存在三种情况：（1）非糖尿病肾病（non-DKD）；（2）糖尿病肾病；（3）混合型：糖尿病肾病合并非糖尿病肾病。糖尿病肾病的疾病进展、治疗原则及预后与非糖尿病肾病不完全相同。早期正确诊断与积极治疗是改善预后的关键，不要盲目的认为糖尿病表现蛋白尿就是糖尿病肾病。肾活检是确诊糖尿病肾脏疾病的重要手段，是诊断肾小球病的金标准，肾脏病理对于明确病理分型，发现不同部位病变特点具有重要意义。糖尿病患者做肾活检肾脏病理诊断对排除非糖尿病肾病具有重要参考价值。

该例患者因血液透析导管脱落，为做动静脉内瘘术，重新建立血液透析通路来到我院就医。来医院后，马主任仔细询问病史后发现，该患者虽然糖尿病病史已有10余年，但应用胰岛素治疗血糖控制平稳，近半年出现双下肢浮肿、蛋白尿且逐渐加重，眼底检查为糖尿病视网膜病变I期，不伴血压增高。马主任分析后认为，该患者的病情与糖尿病肾病5期的演变过程不符合，建议其做肾活检，明确诊断。行肾活检术后病理诊断证实该患者为“糖尿病合并非糖尿病肾病（non-DKD），原发性肾病综合症，Ⅱ期膜性肾病并亚急性肾小管肾间质损伤”。给予激素和免疫抑制剂治疗三个月后，患者水肿明显减轻，肾功能恢复正常，蛋白尿逐渐减少，血浆白蛋白逐渐升高，并且不需要进行透析，极大地提高了患者的生活质量，患者及家属非常满意治疗效果并深受感动，对马主任的专业精神和高超的医术给予高度肯定。

我院肾内科是集医疗、教学、科研为一体的具有综合实力的科室，于齐齐哈尔市率先开展腹膜透析治疗终末期肾脏病。从2014年独立开展实时超声引导下肾活检穿刺术，利用巴德的全自动活检枪，快速准确取材，已成功为近百名患者进行了肾活检术，为蛋白尿患者明确肾脏病理类型、指导临床治疗、判断预后提供重要依据。另外，科室设有专门的腹膜透析室及配套设施。应用S308F结肠透析机开展中西医结合结肠透析，保守治疗慢性肾衰竭；开展24小时动态血压监测能准确地预测靶器官损害，个体化调节降压药，有效保护肾脏功能。自1987年科室成立独立血液透析室，至今在齐市及西部地区处于领先水平。

肾内科 马增伟 宣传科 张吉媛