鹤城晚报刊登我院《“第三只眼”越用越明亮》

鹤城晚报2016年8月24日C3版

原文如下：

“第三只眼”越用越明亮

提起就医经历，家住铁锋区的董女士至今仍然感动不已。董女士说，是齐医附属三院呼吸二科专家们的高超技术使她得以确诊病情。董女士今年42岁，因间断发热、咳嗽、进行性呼吸困难辗转于市内多家医院，服药、输液均无好转，被疾病折磨得筋疲力尽的她慕名来到呼吸二科时，已经心力交瘁。经过检查她被告知患的是左侧胸腔积液，为了缓解病情并进一步诊断，主治医师王菲立即为其做了胸腔闭式引流术，呼吸困难随即改善，体温也有所下降，但一系列的化验、检查并不能明确到底是什么原因使她出现这么多胸腔积液，而几乎所有肺部、胸膜甚至心、肝、肾的疾病都可以引起胸腔积液。不能明确病因就难以有效地针对性治疗，也就意味着董女士的胸水将难以根治。得知结果，董女士的家人心急如焚。

看到家属殷切的期盼，也为了使急需尽快确诊以制定治疗方案的患者不再饱受疾病之苦，石寒冰主任、赵焕副主任详尽地分析病情，并组织全科讨论后决定给予董女士内科胸腔镜检查。

内科胸腔镜检查是诊断胸腔积液的“金标准”，通过胸膜的病理检查，胸腔积液的确诊率可达到96%。但是由于董女士的胸膜广泛粘连，做胸腔镜的条件并不乐观，手术难度极大。尽管倍感压力，但多年来不断攻克难关、挑战新高的呼吸二科团队信心满满，决定迎难而上，使这次胸腔镜手术做为呼吸介入技术的又一新起点。

这看似简单的一个决定背后需要石寒冰所带领的呼吸二科团队付出巨大的努力。术前他们再次详尽讨论，不仅做了充足的术前准备，反复模拟手术，而且充分评估每一步骤、制定完备的风险预案。术前准备充分，赵焕副主任、姜云飞主治医师在腔镜中心同仁的协助下开始手术。虽然术前已经预见诸多可能出现的问题，但在手术初始他们还是遇到了困难，由于胸膜粘连，胸膜腔包裹严重，在制造人工气胸时，穿刺点不易定位，经过彩超反复探查，最终选取穿刺点。当胸腔镜进入胸膜腔那一刻，展现在眼前的并不是豁然开朗的胸腔，而是狭小、固定、广泛粘连甚至难以暴露胸膜顶及膈肌的有限视野。此时如果进行硬性分离，极易造成胸膜破裂、胸膜瘘，甚至大出血而危及生命。赵焕副主任细致而娴熟地将胸膜缓缓分离，逐渐扩大视野，慢慢地暴露活检区域，终见“庐山真面目”：充血肥厚的胸膜密集分布着从针尖到米粒大小的结节，就是这些即使CT也难以发现的结节才导致董女士出现了源源不断的胸水。仅仅用了30分钟董女士的胸腔镜检查就结束了，整个过程她没有任何痛苦和不适症状。2天后胸膜病理确诊为结核，董女士转到专科医院治疗。

据石寒冰主任介绍，胸膜疾病是呼吸系统疾病的重要组成部分，胸腔积液是肺、胸膜本身病变及心、肝、肾等其他系统疾病在胸膜的表现形式。目前，临床上对于胸腔积液的诊断方法主要是胸腔穿刺，采用传统的胸水常规、生化、培养、脱落细胞等手段即使反复检查，仍有30%左右的胸腔积液不能明确诊断，而内科胸腔镜的应用大大地改善了这一现状。

附属三院院呼吸二科开展的内科胸腔镜作为一项呼吸科医生可操作的安全、有效的微创诊疗技术，对胸腔积液等胸膜疾病的诊断和治疗具有重要的临床应用价值。内科胸腔镜是一项具有划时代意义的微创检查，相对于外科胸腔镜手术，具有损伤小、安全性高、费用低的优点。其操作过程类似于胸腔闭式引流术，仅需局部麻醉。术中医生在胸壁沿肋骨间隙做一小横行切口，置入专用套管，之后沿这一管道放入内镜进行检查，可以细致地观察脏层、壁层以及膈胸膜，直接窥视病灶，并对病灶进行活检，大大提高了诊断阳性率。同时，还可以在术中最大程度地引流胸腔积液，钳除粘连带，避免胸膜粘连引起的胸痛、呼吸困难等症状。

石寒冰所带领的呼吸二科团队是省内较早开展呼吸介入治疗的科室，每年收治大量疑难病例。此项技术的成功开展，标志着齐医附属三院呼吸二科的业务水平达到国内先进，同时也为不明原因胸腔积液患者提供了新的希望。

姜云飞 张吉媛 本报记者 梁曌子