分秒必争　肺栓塞患者转危为安——我院血管外科成功抢救一名肺栓塞患者

 近日，我院血管外科以肺动脉溶栓＋下腔静脉滤器植入术成功抢救一名肺栓塞患者，患者来我院抢救时双侧肺动脉栓塞，血栓累及双侧肺动脉干，诊断为右下肢深静脉血栓形成，患者随时可能因为呼吸衰竭而死亡。经治疗后，恢复良好，胸闷气短症状消除。

 这名男性患者于２月28日转入我院治疗，在转入我院２周前在当地医院做了右下肢静脉曲张的手术，一次活动中出现胸闷，心悸，呼吸困难继而意识丧失，在当地医院抢救后心跳、呼吸暂时恢复。当日晚７时家属将患者转入我院继续治疗，患者虽然被抢救了回来，但是情况依旧十分危险，转院过程中又发生心跳骤停２次。

 患者由急诊收入我院心内四科，家属及患者所反映的病症为，闷气短六个多小时，意识不清发作数次。入院后立即查体，完善一系列检查后，心内四科沈彦祥主任初步判断该患为肺动脉栓塞或急性心肌梗死，无论是哪种疾病，都会危及生命。心内科医师为患者做了冠脉造影后排除了急性心梗，患者被确诊为肺栓塞。（肺栓塞就是有血栓随着血流到达肺部，大约60%-70%肺栓塞患者的血栓来源于下肢深静脉，因肺栓塞所致的死亡率也逐渐上升，临床表现可从无症状到突然死亡，10％左右的患者在发病后的１小时内死亡。）

 因此，对于这位患者来说，当务之急就是立即实施手术，每一分一秒都十分的宝贵。我院心内四科和血管外科即刻进行会诊，行股静脉穿刺肺动脉造影并行右下肢深静脉的造影，发现患者双侧肺动脉栓塞，血栓累及双侧肺动脉干，即可诊断为右下肢深静脉血栓形成，患者随时可能因为呼吸衰竭而死亡，因此当务之急就是立即手术。经过家属同意后，李喜春主任立即下达手术命令并亲自主刀，在董广龙医生、赵明宇医生及林树森医生的配合下，为患者进行了肺动脉溶栓＋下腔静脉滤器植入术，从左侧腹股沟位置顺入导管，经溶栓导管推入溶栓药物。通过导管向下腔静脉内植入过滤装置，目的则是在大的血栓进入肺循环前将其捕获，以免栓子脱落，造成再栓塞。溶栓治疗被认为是临床高度怀疑肺栓塞患者的最有效的治疗方法。术后患者顿时就感觉呼吸通畅了，胸也不闷了，见到患者转危为安，医生护士脸上都露出微笑。患者推出手术室后，连忙握住主任的手说“终于能喘上来气了，主任太谢谢您了”。

 整个手术过程仅仅用了50分钟，在这场与死神较量、和时间赛跑的紧张激烈的战斗中，他们赢了。在之后给予抗凝、改善循环等支持治疗下患者病情逐渐好转，14天后手术将滤器取出，并于术后三天出院。近日来我院复查，恢复良好，说手术之后再也没有胸闷气短的感觉了。

血管外科李喜春主任提醒大家：一谈起肺栓塞，一些人的脑子里一片空白，相比之下人们更加熟悉心梗。过去人们认为肺栓塞是少见病，其主要原因是大部分病人没有得到正确的诊断和治疗。肺栓塞的病死率在西方国家居第三，仅次于肿瘤和心肌梗死，可见肺栓塞是一种高发病率、高死亡率的疾病，最重要的预防措施是针对下肢血栓性静脉炎和血栓形成，应积极医治脚部感染和防治静脉曲张等。

 因此，一旦发生急性血栓性静脉炎，应卧床休息，下肢减少活动，同时应用抗凝剂。手术和创伤后应减少卧床时间，鼓励早日下床活动，以免血栓的形成。

  血管外科 胡欣 孟庆宇