自2018年起，我院介入科主任刘琳率先在齐市地区引进并开展DSA（数字减影血管造影）引导下经鼻肠梗阻导管置入术，填补了我市在此项技术对肠梗阻治疗领域的空白，并成功为数名肠梗阻患者解除了病痛带来的痛苦，取得良好的治疗效果。
我是介入科护士长刘艳茹，7月29日是我科对出院病人的回访日，只见责任护士周颖只打了几个电话就兴冲冲来到我面前，兴致勃勃地说：“护士长，还记得刘老（化名）吗？就是那个85岁肠梗阻患者，回家后她按照我们的医嘱：逐渐恢复饮食，进食一些易消化的食物及一定量的蔬菜，少量多餐，避免暴饮暴食，不吃容易造成肠梗阻的食物(如柿子、黑枣等)，同时进行适量运动，避免精神紧张，保持心情舒畅。她儿子说她都照做了，现在食欲很好，人也胖了，正在院子里喂鸡呢……”在周颖滔滔不绝的讲述中，我眼前浮现出老人刚入院的情景，老人鼻插胃管行胃肠减压术、留置尿管一枚，双眼紧闭、羸弱地蜷缩在病床上，无论我们问什么，回答我们的只有痛苦的呻吟声，当我用手轻轻按压她的小腹时，她会很快地、烦躁地将我的手推开，我们试着用听诊器听听有没有肠鸣音，她也不让。据她儿子讲：“老人腹痛腹胀20天，2周没有排气排便了，在当地医院行CT检查，提示小肠低位梗阻，建议到市里大医院救治，走了两家医院，都因老人年事已高，营养状态不好，同时又有心功能不全、肺感染等疾病，只能给予内科保守治疗，行胃肠减压术，但效果却不佳，也没有其他好办法，就让家属将老人抬回家中观察。到家后，老人病情愈来愈重，日渐消瘦，家里人实在不忍看老人如此遭罪，经多方打听，找到我科刘琳主任。她儿子含着眼泪对刘琳说：“刘主任，您想想办法救救我母亲，不想再看着她老人家活生生的受罪了……”
刘琳给患者查体后，和蔼地对她儿子说: “CT片子我已经看过了，老人家低位肠梗阻诊断明确，今儿暂时还行胃肠减压术，将胃里的积食积气再引一引，抽血化验一下各项指标，如果指标合格，明天为老人行‘DSA引导下肠梗阻导管置入术’，一会儿医生会跟您交代一些手术的相关事宜，请不用担心，以前我们做过类似的手术，效果不错。”事后老人儿子对我说：“刘主任简短的几句话，就像定海神针一样神奇，让我那颗无比痛苦的心得到了前所未有的慰藉，我心情变得不再痛苦、躁动。她是那样自信，她的自信感染了我，我坚信母亲会好的!”
第二天，刘琳带领医生莫庆国、郝智东在大型 C形臂DSA机下为老人实施了经鼻肠梗阻导管置入术，刘琳经患者鼻孔缓慢插入长3米的专用小肠梗阻导管，导管经食道、胃部、十二指肠，进入空肠；外接胃肠减压器，引出褐色肠内容物，患者腹胀明显减轻。接着打开导管专用水囊，使导管可以随着小肠蠕动不断前行，并且不断地吸引肠内容物，直至梗阻的上部。术程约25分钟。
术后，护士们严密观察肠梗阻导管的引流情况，调整导管位置，随着肠内容物的不断引出，术后第三日，导管植入长度已达到242厘米，患者排气，腹软、无压痛，能听到肠鸣音。DSA下造影显示肠梗阻解除。术后第四日试饮水，第五日进流食，无不适症状。因患者心功不全，肺感染较重，同时给予抗感染、纠正心衰治疗，术后第九日患者心功能、肺感染明显改善，拔管出院。出院一个月后做随访，出现了开篇那一幕。
提及肠梗阻导管，不禁又让我想起了前几天刘琳主任带我到普外二科看望一位结肠癌伴肠梗阻患者的情形，我们一进病房，围坐在患者病床前的三位家属立即站起、迎了出来，患者的爱人紧紧地握住刘琳的双手，激动地说：“谢谢您！谢谢您！昨天老赵（化名）已经做了结肠癌根治术，肿物切除了，没造瘘，术后恢复非常顺利，今早儿肛门就排气了。”刘琳听后，高兴地说：“太好了！这不正是我们所预期的结果吗！”
看望患者后，刘琳主任自豪地对我说：“过去，对于肠癌伴肠梗阻的患者，常采用急诊手术治疗，急诊手术治疗不仅增加了手术的风险，以及术后感染等并发症的发生，由于肠管扩张，肠壁水肿还不能进行肠管的一期吻合，只能进行肠管造瘘，等肠管条件恢复后，需要二次手术还纳造口，这样会给患者造成巨大的精神压力和严重的身心伤害。我在老赵（化名）手术前给他放了肠梗阻导管，减轻了他的梗阻症状，他的身体状态有了改善，将急诊手术变成限期手术，大大降低了他的手术风险，外科医生为他施行一期吻合肠管，使他免遭了二次手术带来的痛苦。”听完刘琳主任的讲述，我对肠梗阻导管有了新的理解，对肠梗阻的治疗有了进一步认识。
科普小贴士：
急性肠梗阻是一种常见的外科急腹症，如果不能及时有效缓解或解除肠梗阻症状，往往会危机及生命。及时有效的胃肠减压是治疗肠梗阻的重要一个环节。传统的胃肠减压管只能下入胃腔，对于低位小肠或大肠梗阻的减压效果非常有限。现在有了新型的长型肠梗阻导管，可以有效克服传统胃管的不足。新的长型肠梗阻导管分为经鼻和经肛两种类型。
肠梗阻导管植入减压的优点：
1、可以有效缓解低位小肠梗阻（经鼻）和大肠梗阻（经肛）的症状。
2、可以减少剖腹探查的机会。
3、可以减少梗阻近端肠内容物积存量，减少术中污染，减少术后并发症。
4、为一期肠吻合提供更多机会。
5、可以通过肠梗阻导管行肠造影检查，提高术前明确梗阻部位和性质的精准诊断。
介入科 刘艳茹
