你真的了解阿奇霉素吗？
1.阿奇霉素是一种怎样的抗生素？适应证有哪些？
阿奇霉素属于第二代 15 元环大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌）、革兰阴性菌（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟氏球菌）、非典型病原体（肺炎衣原体、沙眼衣原体、肺炎支原体）等都有一定的抗菌活性[1]。与同一类的红霉素相比，阿奇霉素的组织渗透能力更强，易进入组织及中性粒细胞、巨噬细胞等吞噬细胞内[2]，具有明显的抗生素后效应。并且，阿奇霉素的抗菌谱比青霉素更广，通常不会发生过敏反应[3]，常用于衣原体、肺炎支原体及军团菌感染的治疗。
2.阿奇霉素不能和什么样的药物同时服用？
由于阿奇霉素主要通过胆汁以原型药物排泄，其他药物对阿奇霉素的影响会很小。目前研究发现，抗艾滋病药物奈非那韦会升高阿奇霉素的血药浓度，虽然二者合用时不需进行剂量调整，但需要密切注意肝酶异常和听力损害等副作用。
由于阿奇霉素对肝药酶P450的活性会有影响，会抑制药物代谢酶的活性，进而会对通过P450酶代谢的部分药物产生影响。目前，研究比较确切的是，阿奇霉素会升高抗凝药华法林的血药浓度，进而增强其抗凝作用。因此，如果同时服用华法林和阿奇霉素，需监测凝血酶原时间。
除此以外，含铝和镁的抗酸剂，如氢氧化铝、铝碳酸镁等，会使阿奇霉素的血药浓度降低。因此，阿奇霉素不得与含铝和镁的抗酸剂同服。
由于阿奇霉素对P450酶活性的潜在影响，在合用其他药物时，一定要咨询医生或药师，避免因药物相互作用而发生用药风险。
3.在使用阿奇霉素时，还要注意以下几点：
（1）阿奇霉素可能引起过敏，表现为皮疹、血管神经性水肿，甚至是过敏性休克。在使用阿奇霉素过程中，一旦发生过敏，应立即就医，必要时可以拨打120急救电话。
（2）阿奇霉素可能会对肝功能产生影响，在使用阿奇霉素过程中，如果发生黄疸，提示可能发生了肝损害，应立即停药并就医。
（3）阿奇霉素可能会对心脏QT间期产生影响，在使用阿奇霉素过程中，如果出现心悸、胸痛，提示可能发生了心脏相关的副作用，应立即停药并就医。
（4）阿奇霉素可能会对肠道正常菌群产生影响，导致艰难羧菌过度繁殖，进而可能发生艰难羧菌相关性腹泻。在在使用阿奇霉素过程中，一旦出现大量稀水样便，或者血性便，应立即停药并就医。
阿奇霉素属于抗菌药物，对流感病毒、鼻病毒等病毒无效，不能用于普通感冒和流行性感冒的治疗。除非继发了细菌感染，才能在医生指导下使用阿奇霉素。
参考文献
[1]阿奇霉素说明书
[2]户塚恭一.阿奇霉素[J].日本医学介绍，2004，25（7）:297.
[3]Zarogoulidis P, Papanas N, Kioumis I, et al. Macrolides: from in vitro anti-inflammatory and immunomodulatory properties to clinical practice in respiratory diseases. Eur J Clin Pharmacol.2012,68(5):479-503.Pharmacol,2012,68(5):479503.DOI:10.1007/s00228-011-1161-x
[4]雷美生.浅谈阿奇霉素的临床应用及其抗生素后效应[J].北方药学,2012,9(8):80.
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