降压药吃了不少，可血压却降不下来。血压长期得不到有效控制，进而导致心脑血管、肾脏、视网膜等多器官也出现损伤。顽固性高血压的背后，经常隐藏着一个狡猾又难对付的敌人——肾动脉狭窄。
患者王某前一段时间被诊断为高血压，原本以为需要通过药物长期控制治疗，每天降压药吃了不少，血压非但没有控制住，反而蹭蹭往上蹿。带着不解与疑惑，王某来到我院求医，经肾脏彩超检查考虑是肾动脉狭窄，王某来到介入科住院治疗，介入科团队巧妙地在患者动脉狭窄处放置支架，将血管重新扩开，解除了狭窄问题，血压也逐渐恢复正常。
肾动脉狭窄是什么?
肾动脉狭窄是指肾动脉管腔狭窄，使血流不能顺利通过。它不仅会造成循环系统功能障碍，严重者还可引起肾功能损害，长此以往易导致高血压和肾脏损害，如肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化等，甚至发展为肾脏衰竭。
肾动脉为什么会狭窄?
肾脏除了排泄血液中的代谢废物，还有调节人体内分泌、造血、稳定血压等功能。如果肾脏动脉出现狭窄或闭塞，就会引发高血压，医学上称之为肾性高血压。这种高血压的高压一般都在180mmHg甚至200mmHg以上，而且很难用药物控制。肾性高血压是继发性高血压最常见的一种，这类患者占全部高血压患者的5%-10%。
引起肾动脉狭窄的原因有很多，其中，纤维肌性发育不全、肾脏动脉粥样硬化和肾脏动脉内壁增生是肾动脉狭窄的常见病因。
纤维肌性发育不全诱发肾动脉狭窄多出现在青少年群体。纤维肌性发育不全是一种骨骼性疾病，也是基因突变的疾病之一。人体体内的纤维肌性发育不全容易对肾部动脉造成相应的累及，长时间导致肾动脉狭窄。
肾脏动脉粥样硬化是累及全身血管的代谢性疾病，发生几率高，尤其是老年人、糖尿病、冠心病、高血脂和吸烟患者中更为明显。肾脏动脉粥样硬化中存在纤维组织增生及钙质沉着，并且动脉中层逐渐退化及钙化，最终导致动脉壁增厚变硬和肾动脉狭窄。所以患者需要对肾动脉粥样硬化进行及时的预防，特别是老年人更要呵护好自己的身体。
此外，肾动脉狭窄也与肾脏周围血管有很大的关系。肾脏动脉内壁出现增生，会直接影响血流速度，进而造成血管腔狭窄。
因此，有严重高血压（舒张压>120mmhg）的患者，强化降压治疗无效或伴有进行性肾功能不全，特别是吸烟者和有闭塞性动脉疾病患者，以及出现快速进展或恶性高血压、高血压伴双侧肾脏大小不一致或伴新近发生的无法解释的血肌酐升高的患者极易出现肾动脉狭窄的状况，都属于肾动脉狭窄的高危人群，可选用无创性检查方法乃至直接行肾血管造影检查。
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肾动脉狭窄有哪些危害?
（1）肾性高血压
当肾动脉狭窄时，肾脏就会缺血，一方面体内多余水分无法排出，另一方面机体会代偿性地升高血压以增加肾脏血流，这两方面共同引发难治性高血压。
（2）肾功能减退
肾动脉狭窄是引起或加重肾功能衰竭的常见原因，由于肾动脉狭窄引起的肾功能减退经过纠正狭窄后常常可以逆转，因此，早期发现和早期治疗就十分重要。
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如何发现肾动脉狭窄?
肾动脉狭窄虽不易发现，但总会露出一些马脚。当出现以下症状时，要及时到医院就诊：
1、多种降压药物仍难以控制血压；
2、口服和以前一样的降压药，血压突然升高不受控制；
3、很年轻，高血压却很严重；
4、肚周听到血管杂音；
5、肾脏不明原因萎缩；
6、难以解释的肾功能不全；
7、全身动脉明显硬化。
通常来说，如果出现肾动脉狭窄的这些症状，建议到医院详细检查一下肾功能或者是尿常规、尿蛋白定量等，再结合影像学检查，包括彩超、腹部平片、肾动脉造影等明确诊断。
怎样解决肾动脉狭窄？
发现肾动脉狭窄，一定要及时到医院就诊，进行肾动脉狭窄情况的评估，如果已经发展成为非常严重的狭窄，因肾动脉狭窄已经出现了肾血管性的高血压，或者肾动脉狭窄远端的肾已经出现了严重缺血导致的萎缩，建议考虑做手术治疗，目前，通常采用的是微创腔内血管介入方法。
但如果狭窄的程度不重，还没有出现肾血管性的高血压，肾脏也没有出现萎缩，则建议患者通过服用抗凝类药物进行治疗，并定期监测血管狭窄的程度的变化。
科室简介
我院介入科成立于1986年，是黑龙江省发展最早的介入专科之一。随着全国介入水平的不断提高，我院介入科也有十分显著的发展，治疗方法全面、多样，疾病处理办法、治疗理念领先国内大医院水平。
目前科内能开展的手术及治疗的疾病有：肝癌、肺癌、肾癌、胃肠道肿瘤等各种恶性肿瘤的血管内介入治疗及肿瘤的射频消融、微波消融、碘125粒子植入治疗；肝、肾等实质脏器囊肿、脓肿微创介入穿刺引流；胆道系统炎症、急性胆囊炎、胆管炎、肿瘤、梗阻性黄疸、胆道、胆囊微创介入外引流，胆道、食道支架术；输卵管阻塞所至不孕症；股骨头无菌性坏死；咯血、消化道大出血、急诊止血、肝硬化门静脉高压TIPS手术；胃造瘘、肠梗阻导管植入；各占位性病变穿刺活检、穿刺定位，四肢血管狭窄成形术；神经介入包括：脑血管造影，急性脑梗死介入取栓术，脑动脉瘤介入栓塞，颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉支架植入术；脑动脉瘤介入栓塞、脑血管畸形治疗等项手术。从手术难度及预后方面市内领先，危重患抢救成功率高。
刘琳：介入放射科主任、主任医师、医学硕士，龙江名医。中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会委员，黑龙江省抗癌协会肿瘤微创介入专业委员会常务委员，黑龙江省医师协会神经介入专业委员会常务委员，黑龙江省医学会肿瘤介入治疗分会副主任委员，黑龙江省医学会粒子治疗分会副主任委员，齐齐哈尔医学会脑卒中预防与治疗专业委员会副主任委员，齐齐哈尔医学会肿瘤介入治疗专业委员会主任委员。1991年毕业于南京铁道医学院医学系，2008年毕业于哈尔滨医科大学，获硕士学位。曾从事ICU工作，有丰富的临床经验。曾先后在南京铁道医学院附属医院、哈尔滨医科大学附属第四医院进修。擅长良恶性肿瘤、股骨头坏死、周围血管疾病、不孕症的介入治疗。在国家级杂志发表论文多篇。主持并参与完成省级科研成果多项。
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