甲状腺功能亢进症：简称“甲亢”，是指血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征称为甲状腺毒症；是由于甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺激素合成和分泌增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症。
临床表现：
（1）多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群。
（2）不同程度的甲状腺肿大和突眼等特征性体征。
（3）严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。
（4）少数老年患者高代谢症状不典型，而仅表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻，称为“淡漠型甲亢”。
（5）神经和血管兴奋性增强，如手颤、心动过速、心脏杂音，严重者可有心脏扩大，心房纤颤、心力衰竭等严重表现。
药物治疗：
甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者，临时控制甲状腺毒症，300～500mg，q8h。对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，分为三个阶段：
（1）初治阶段：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑。服药3个月如症状仍明显，应检查有无干扰因素，如不规则服药，服用碘剂、精神或感染应激等。
（2）减药阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80～90次/分钟，T3或T4；接近正常时，可根据病情每2～4周递减药量1次。
（3）维持阶段：甲状腺功能在1～3月内恢复正常，之后改为维持量，维持期约1～1.5年，在疗效不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。
用药注意：
（1）抗甲状腺药物在白细胞数偏低、对硫脲类过敏、肝功能异常等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。
（2）妊娠伴甲亢宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物，妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳，若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。
（3）服用碳酸锂时应监测药物浓度：当血锂浓度＞1.5mmoI/L，可出现不同程度中毒症状，如脑病综合征（意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作、昏迷）、休克、肾功能损害等；当血锂浓度超过1. 5～2. 0mmol/L可能危及生命。老年患者更易出现。
（4） 甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用：与抗凝药合用可增强抗凝作用。高碘食物或含碘药物可使甲亢病情加重、抗甲状腺药需要量增加，应避免。磺胺类、对氨基 水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、妥拉唑林、维生素B12、磺酰脲类等都有抑制甲状腺功能和甲状腺肿大的作用。
甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退症是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。
临床表现：
1.一般表现：（1）症状：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟純、嗜睡、情绪低落、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。
（2）体检：表情淡漠，面色苍白，皮肤十燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外1/3 脱落。由于高胡萝卜素血症，手脚皮肤呈萎黄色。
2.心血管系统表现：心肌黏液性水肿导致心肌间质水肿、心肌纤维肿胀、心肌收缩力损伤，表现为心动过缓、心包积液和心脏增大，有学者称之为“甲减性心脏病”。
3.肌肉与关节表现：肌肉乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛,咀嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌和手部肌肉可有进行性肌萎缩。
4.黏液性水肿昏迷表现：见于病情严重患者，多在冬季寒冷时发病。诱因为严重的全身性疾病、甲状腺激素替代治疗中断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静药等。
药物治疗：
1.左甲状腺素（L-T4）治疗
治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药。
（1） 治疗剂量：取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。
成年患者L-T4 替代剂量50-200μg/d，
儿童需要较高的剂量，约2.0μg/（kg•d）；
老年患者则需要较低的剂量，约l.0μg/（kg.d） 。
（2）服药方法：一般从25-50μg/d 开始，每1-2周增加25μg，直到达到治疗目标。患缺血性心脏病者起始剂暈宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。
2.黏液水肿性昏迷的治疗：
（1）补充甲状腺激素首选T3 静脉注射，每4小时10μg，直至巢者症状改善，清醒后改为门服；
或L-T4首次静脉注射300μg。
（2）保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等。
（3）氢化可的松200-300mg/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量。
（4）根据需要补液，但是液体人暈不宜过多。
（5）控制感染，治疗原发疾病。
用药注意：
（1）左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。
（2）继发于垂体疾病的甲状腺功能减退症必须确定是否同时伴有肾上腺皮质功能不全，如果存在时，必须首先给予糖皮质激素治疗。
（3）妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症，因加用左甲状腺素会使抗甲状腺药物剂量增加，而与左甲状腺素不同，抗甲状腺药物能通过胎盘而降低胎儿甲状腺功能。
（4）对老年患者，冠心病患者，以及重度或长期甲状腺功能减退的患者，应特别注意在使用甲状腺素治疗的开始阶段选择较低的初始剂量，剂量增加的间隔要长些，缓慢增加用量，定期监测血甲状腺素水平。
（5）不良反应：个别病例由于对剂量不耐 受或者服用过量，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症状，包括手抖，心悸、心律不齐、多汗、腹泻、体重 下降、失眠和烦躁，必要时需停药，直至不良反应消失后再从更小的剂量开始。
（6）药物相互作用：①左甲状腺素的使用可能会增强抗凝血药的作用，以及降低降血糖药的效果。②同时使用消胆胺和左甲状腺素治疗，消胆胺会抑制左甲状腺素的吸收，两药服用应间 隔4～5h。③快速静脉注射苯妥英可能导致游离的左甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸血浆浓度增加，个别情况可导致心律不齐。④水杨酸盐，双香豆素，大剂量呋塞米（250mg），安妥明等可促进左甲状腺素从其血浆蛋白结合位点上转换出来。
