消化系统是人体八大系统之一，其复杂的组成决定了消化内科病种的繁杂。消化内镜诊治操作水平，在某种意义上代表了消化科的专业技术水平。如今，消化内镜已成为我院消化科诊断和治疗消化道疾病不可或缺的环节。食管镜、胃镜、结肠镜、小肠镜、超声内镜等应用于不同领域的消化内镜就像是医生手中的“金刚钻”，帮助腔镜医生们成功完成了一个个关乎生命的“瓷器活”。
《齐齐哈尔日报》对此进行专版报道
“镜”益求精引领消化内科发展
2015年4月，齐医附属三院胃镜室搬迁入新成立的住院综合楼四楼，组建了设备和技术先进、规模和人才领先的腔镜中心。在一般人看来，腔镜中心的作用主要是疾病的检查，比如看胃病之前要做胃镜，看肠道疾病要先做肠镜……随着医学的发展，齐医附属三院腔镜中心已远远不止检验的功能。医院腔镜中心现配备7台内镜主机，其中4台奥林巴斯主机，3台富士主机，呼气试验测试仪一套，超声内镜及迈尔内镜洗消设备一套。先进设备让腔镜中心可以在发现病灶同时进行微创手术，比如肠息肉、消化系统早癌筛查、胆总管结石等，都可以轻松通过腔镜中心的新技术、新方法来完成。
内镜诊室
齐医附属三院腔镜中心在消化系统肿瘤的早筛查、早诊断、早治疗水平均达到国内先进水平，近年来开展了胃肠镜下息肉切除术、胃食管早癌镜下粘膜切除术、胃内异物取出术、食管静脉曲张套扎术、消化道大出血镜下止血治疗、胃肠镜下各种支架植入术等约20项镜下诊治项目。随着腔镜技术不断成熟，消化内科医生不断挑战治疗病例的难度，拓展适应症的范围，如高位胆道梗阻治疗、胰管取石支架术、巨大息肉切除、复杂异物取出等技术均获得患者和业界同行的好评与认可。
在短短的几年内，齐医附属三院腔镜中心在省内树立了品牌。2020年，经鼻胃镜引进后，腔镜中心主任王明涛开展的经鼻胃镜导丝引导下胃、空肠置管术，解决了一些口咽、食管狭窄患者的置管问题，包括胰腺炎空肠置管在内的许多患者再也不用在X线观察下置管，避免病人接受辐射，置管更加安全，为齐齐哈尔市患者带来福音，许多患者慕名而来。
在微创外科领域，齐医附属三院广泛开展内镜下胃肠肿瘤根治术、右半肝切除术、肝门胆管癌根治术、胰十二指肠切除术等消化系统肿瘤规范化治疗，对于消化科常见病多发病及疑难杂症诊治具有丰富经验。内镜粘膜下剥离术（ESD）、经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）等特色技术的开展，更是为医院成为全市唯一的国家级肿瘤重点专科增砖添瓦。
消化内科二病房主任王明涛ESD治疗中
“3E”技术提升微创手术水平
说到消化内镜检查，大家笼统想到的往往就是胃肠镜，但其实消化内科医生需要掌握的内镜技术种类很多，针对不同的病情要用不同的内镜技术。“3E”是目前消化内科中最主要的三种内镜技术，被称为消化内镜的“铁人三项”。在齐医附属三院，很多原先要靠外科手术治疗的疾病都可以通过相对微创的经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）和内镜黏膜下剥离术（ESD）达到治疗甚至治愈的效果，而针对患者是否适合内镜治疗的评估等，则会涉及超声内镜（EUS）。
经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），是指将内镜经口插入十二指肠降部，经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或者胰管内，在X线透视下注射造影剂造影，完成对胆、胰疾病的诊断，并在诊断基础之上实施相应介入治疗的技术的总称，在手术分级标准中被列为难度最高的四级手术，是国际公认的胆管胰腺系统疾病诊断的金标准。在ERCP基础上，可以同时进行胆总管、胰管结石取石术、胆总管胰管支架植入术、鼻胆汁引流术等微创手术。1996年，齐医附属三院消化一科主任陈尔东在全市率先开展ERCP技术，使患者避免了开腹手术和术后带腹壁引流管的痛苦；目前，他亲手完成的ERCP诊断和治疗有数千例，居我市及省西部地区之首。
消化内科一病房主任陈尔东ERCP操作中
不久前，刘女士因为感觉胸骨后食道疼痛来到齐医附属三院检查，通过小探头超声内镜检查，医生诊断刘女士食道上长了一个平滑肌瘤，通过微创手术就能痊愈。消化系统的管腔壁就像一堵厚厚的墙，可以分为多个层次，常规内镜检查只能观察到消化道黏膜层的病变。有时做胃镜会观察到胃或食管有一个粘膜下隆起，表面粘膜是正常的，从内镜就无法判断这个藏在粘膜下的包块是什么。此时就需要用超声内镜（EUS）“透视”粘膜下隆起的包块是什么，进行相应诊断。
对于食管、胃、十二指肠及结直肠生长的粘膜下肿瘤，超声内镜是诊断消化道粘膜下肿瘤的金标准，可以通过肿瘤起源层次、大小、回声特点等初步判定肿瘤性质，可以鉴别消化道的隆起是否粘膜下肿瘤或壁外病变压迫所致。小探头超声内镜可应用与食管癌、胃癌、结直肠癌的术前分期，可较准确的诊断消化道早癌，为早癌的内镜下切除提供保障。齐医附属三院是我市最早引进小探头超声内镜的医院，在继承上一代超声系统卓越可视性的基础上，提高成像精度，优化诊断方案，为实现消化道肿瘤疾病的“三早”防治，提供强有力的支持。从2014年至今，齐医附属三院腔镜中心小探头超声内镜年检查量最高达700例。
消化内科二病房主任王明涛进行小探头超声内镜检查
ESD手术又称“内镜下黏膜及膜下肿物剥离术”，是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，是在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，将病灶完整切除，达到根治消化道肿瘤的效果。与外科手术相比，内镜下黏膜及膜下肿物剥离术（ESD）创伤小，患者易耐受，可以根据病变的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能。临床上，ESD常应用于治疗早期癌、巨大平坦息肉、黏膜下肿瘤等消化道病变。自2015年起齐医附属三院引进并独立开展内镜黏膜下剥离术（ESD）技术至今，已完成近千例消化道粘膜下肿物（平滑肌瘤、间质瘤等）、早癌镜下切除手术，标志着我院早期消化道肿瘤的内镜诊断和治疗技术日趋成熟，早癌的内镜诊断和治疗品牌效应逐渐显现。
巧挖“隧道”突破消化疾病“盲区”
30多岁的李先生出现反反复复的吞咽困难，胸骨后疼痛、反酸烧心，在齐医附属三院，他被诊断为贲门失弛缓症。在麻醉团队及腔镜中心医护人员的配合下，王明涛为李先生实施了经口内镜下肌切开术（POEM）。他利用内镜在食管中段切开黏膜层，建立黏膜下隧道，然后在隧道内进行分离，并逐渐向前推进直达贲门下方，沿食管纵轴向肛端切开环形肌，然后在内镜直视下纵向切开食管下段及贲门括约肌，贲门狭窄解除。最后，确认没有出血后退出隧道，用5枚金属夹封闭隧道开口处。术后，困扰李先生许久的吞咽困难、烧心、反酸的症状不见了，他再也不用因为吃饭犯难了。
据王明涛主任介绍，贲门在食管和胃的交界处，它就像一道门，吃东西时，贲门打开，食物通过，顺利到达胃部，不吃东西时贲门关闭，防止胃里的胃酸、未消化的食物从嘴里吐出来。贲门能开合自如，主要是受食管下端括约肌的肌肉控制，肌肉松弛，贲门就打开，肌肉紧张，贲门就关闭。如果肌肉大多数处于紧张状态，食物被关在贲门外，无法到达胃。这类患者以往需要进行外科手术，创伤极大。通过POEM技术，病人无需开胸，全部过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，具有创伤小、无疤痕、恢复快、疗效可靠的特点。但由于手术需要在纤薄的食管壁上切口操作，被公认为是难度最大的内镜下微创手术之一。
POEM可以称之为“隧道技术”。所谓“隧道技术”，顾名思义就是在肌肉上“挖个隧道”，解决贲门痉挛食物无法下落的问题。这一技术还被应用到消化系统疾病的更多领域，例如经内镜粘膜下隧道肿瘤剥离术（STER），只需通过人体自然腔道，在食管表层开窗后，沿食管夹层开辟一条“隧道”，众多黏膜下的肿瘤仅打个洞就可以把肿瘤切除了。
STER技术是治疗食管和胃粘膜下肿瘤的一种新兴的内镜治疗技术，即经由人体自然腔道进行手术，通过在距肿瘤口侧约4-5cm处建立粘膜下隧道，逐步暴露肿瘤，肿瘤暴露以后沿肿瘤包膜在内镜直视下逐渐剥离，肿瘤完整剥离后取出，可避免损伤周围的组织和脏器，最后用金属夹关闭隧道口。STER技术不仅能一次性完整剥离肿瘤，较之传统的开胸手术，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，提高患者生活质量。王明涛说：“STER技术是ESD技术的延伸，通过巧妙利用消化道黏膜和固有肌层之间的空间进行操作，在黏膜下层建立一个隧道，直视下将肿物切除，同时保留了消化道黏膜表面的完整性。”
“镜”显神通助力突发急症抢救
在齐医附属三院腔镜中心，除了常规的检查和治疗以外，还时常上演一幕幕惊心动魄的抢救。
急性消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症，其中肝硬变失代偿导致的食管或胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手，严重时常危及生命。2005年，陈尔东在我市率先开展“食管静脉曲张内镜下紧急套扎止血”技术，并使一位脾切除后、胃底静脉曲张再度出血的患者转危为安。从技术开展时每年几例患者，到现在每年近百例患者，齐医附属三院抢救的急性消化道出血患者逐年增多，其中约有70%的患者都是采用食管静脉曲张套扎技术进行止血。
食管静脉曲张内镜下紧急套扎止血是在患者麻醉情况下，将胃镜伸入到食管内进行曲张的静脉套扎治疗。在套扎前会将装置装到胃镜的最前端，最前端是1个透明帽，透明帽上会扎有7个不同颜色的橡胶圈。做胃镜时会将口端连同胃镜一直送到食管静脉曲张严重的部位。看到曲张静脉以后，通过施加负压吸引，可以将曲张的静脉吸引到内镜前端夹的透明帽内。通过释放装置将透明帽上的橡胶圈逐个释放，可以在食管曲张静脉比较严重的地方，形成一个个曲张的静脉团。因为已经用橡胶圈扎闭曲张的静脉团，所以静脉团里面的血流不能通过。随着时间延长，这些血流就会变成机化的血管团，随着时间再进一步的发展，这种血管团或者机化的血栓便会坏死、脱落。
2021年，医院开通了上消化道出血急诊绿色通道，急诊内科、消化科等多学科联合，确保对消化道出血的患者进行及时有效的抢救。当患者到医院就医，急诊医生确定患者是上消化道出血后，在采取相应抢救措施、完善相关检查的同时，会联系消化科医生，消化科医生第一时间进行会诊，确定治疗方案。“通过建立一套规范的诊治流程，建立上消化道出血绿色通道，一方面简化了就诊流程，医生可以快速地对患者进行相关治疗，尽早开展相关检查；另一方面强调多学科合作，相关科室会诊后确定合理的治疗方案，能够有效提高临床疗效乃至于抢救的成功率。”陈尔东说。
前不久，一个7个月大的孩子将妈妈的耳钉吃到肚中，家长特别着急，带着孩子来到齐医附属三院腔镜中心。经过腹部CT检查提示胃内异物，如果不及时取出，可能出现消化道大出血，胃、肠穿孔，异物刺破周围的肝、脾等实质脏器发生危急并发症，情况非常危险。通常情况下，胃镜下行异物取出术都需要进行麻醉，但因为患儿太小麻醉存在风险，所以操作过程不能进行麻醉，而且小儿食管较成人狭小，粘膜娇嫩，各种限制都增加了异物取出的难度。不过，王明涛凭着丰富的内镜操作经验，仅用5分钟就将异物顺利取出。
近年来，腔镜中心从患者的消化道内取出过鱼刺、枣核、骨头、硬币、胃结石等各种异物。王明涛提醒大家，如果误吞异物，切勿以喝醋、喝水、进食等办法强行吞咽自行解决，应尽早到医院就诊，尤其是尖锐的异物强行吞咽后可能刺穿消化道管壁或刺破管壁以外的组织或血管引起严重并发症，而危及生命。
经内镜取出的消化道异物
从消化系统疾病的诊治，到消化道肿瘤早期诊治，再到消化道突发急症的抢救，齐医附属三院腔镜中心的特色技术基本实现人体食道、胃、胆道、胰腺等消化系统疾病诊疗的“全线贯通”。齐医附属三院将不断开启消化新“镜”界，以精湛的技术和优质的服务，守护患者消化健康。
(文章来源：齐齐哈尔日报 编辑：宣传科 李宽 审核：消化内科二病房 王明涛 宣传科 车琳 商常青)
