2026年2月23日，孙先生顾不得还是春节长假的最后一天，来到了我院普通外三科病房进行就诊。一年多来，他饱受胆囊结石伴胆囊炎带来的痛苦，辗转多家医院，尝试多次药物保守治疗后，效果均不理想。如今，他终于下定决心接受手术治疗。
其实，胆道结石和胆囊炎是普外科的常见病、多发病，腹腔镜胆囊切除术也已日趋精准成熟、能够实现快速康复。这样一项常规技术，为何让孙先生如此犹豫和艰难下决心？原因在于8年前，他曾接受过心脏移植手术。心脏移植术后患者若需接受非心脏手术，麻醉风险极高。
心脏移植是终末期心脏病的首选治疗方式，提高了患者的存活率及生活质量。2025年我国接受心脏移植的患者数量约1200例。随着新一代免疫抑制剂的应用、手术技术的改进等，此类患者的生命期不断提高，有可能因其他外科疾病需要手术治疗，其围术期管理给临床医生提出了独特的挑战。第一，移植心脏处于去神经化状态，即没有交感神经、迷走神经支配，麻醉与围术期管理无自主调节能力、血流动力学极难把控。第二，心脏移植术后患者往往会存在不同程度的心脏移植物血管病，会普遍存在冠状动脉病变，且移植的心脏无植物神经支配，因此即使患者发生严重的冠状动脉病变或心肌梗死，也极少出现典型的心绞痛症状。第三，长期抗排斥药物往往使患者合并高血压、肾功能不全、高脂血症、糖尿病、离子紊乱等全身问题。第四，因为存活患者有限，手术麻醉经验非常少，国内文献检索仅见个案报道，我院麻醉医生没有相关经验，实属极高难度麻醉操作。
在医院领导的大力支持下，依托多年来近百例心脏手术麻醉的丰富经验，我院麻醉科经过深思熟虑，毅然接受了这一挑战。为了手术麻醉安全，发动了目前麻醉医生带教的九名在读麻醉专业研究生，共同查找中文和英文文献，从仅有的报道中深入学习，逐渐理清思路。全体麻醉医生翻阅麻醉学书籍，查找心外科书籍，研究去神经化心脏的管理方法，制定了完整的麻醉前准备、麻醉方案和术后管理方案。在医务科的帮助下，启动MDT，组织全院会诊，普通外科、心内科、胸心外科、重症医学科、超声科、临床药学部等反复研讨，完整评估了心脏的功能状态、心脏意外的预案、药物的最佳使用方案、对病人影响最小的快速康复方案，最终做出一套完整且缜密的手术麻醉方案。团队与患者和家属进行了深入沟通，直面困难和挑战。患者和家属强烈的手术意愿，也让手术麻醉团队坚定信心，下定决心。
手术紧张进行中
2月25日，麻醉和手术按照计划貌似波澜不惊的紧张进行着。麻醉医生精准用药物用液体微调着患者的血压和心率，普通外科用娴熟精准的技术快速完成胆囊和阑尾切除手术，巡回护士用缓慢充气和低气腹压帮助减少对患者的影响。团队的力量是巨大的，患者的生命体征平稳的那么丝滑，手术完成的特别顺畅，令人激动。
孙先生是我院的“老病人”了。心脏移植前多次的看诊，病重，都是我院心内科前辈刘惠明主任精细治疗调整的，老主任退休后，又是由邵海峰主任继续治疗，才帮助患者度过了如履薄冰的一次又一次心脏危险状况，等来了心脏移植的重生。这一次，他再次将生命托付给我们，既源于对我院心脏手术麻醉经验的信任，更源于对医院多年积淀的深厚感情。所以这次手术麻醉后，当家属紧紧握着我院麻醉科张文华主任的手说“谢谢”的时候，张文华主任说，她更想向患者和家属深深的道一声“谢谢！感谢他们一直以来对齐齐哈尔医学院附属第三医院的信任，感谢前辈医生和吾辈的努力，让医院一直被信任，值得被信任！”
此次手术的成功，突破了心脏移植术后非心脏手术的麻醉与外科技术瓶颈，彰显我院在复杂危重患者救治领域的核心能力，体现科室带头人敢担重任、带领团队勇攀医学高峰的医者担当，为同类罕见病例诊疗提供了宝贵临床实践经验。
(来源：麻醉科 编辑：宣传科 李宽 一审：麻醉科 张文华 二审：宣传科 车琳 三审：张娜)
