提到开颅手术，很多人第一反应是恐惧。但当大脑因大面积梗死而急剧肿胀、被坚硬颅骨紧紧“箍”住时，颅内压力急剧升高，便会形成脑疝，直接压迫生命中枢，短时间内就能夺走生命。这时，单纯药物降颅压往往无济于事，去骨瓣减压就成了最后一道保命的防线。
近日，我院神经外一科、手术室、重症医学科和神经内六科等多支团队紧密协作，连续成功救治了两例危重脑梗死患者。两个都是“一只脚踏进鬼门关”的病例，最终都闯了过来。
第一位患者送来时已经左侧肢体完全偏瘫、说不出话。外院溶栓治疗后，梗死区域又并发了出血，脑水肿急剧加重，意识越来越差，瞳孔也开始不等大——这是脑疝的早期信号，提示肿胀的脑组织发生移位，进而直接压迫生命中枢，病情已处于极度危险状态。我院神经外一科张艳国主任和王强主治医师评估后判断：药物已经来不及了，必须马上手术减压。
所谓的“去骨瓣减压术”，通俗讲就是切开头皮，临时取下一块巴掌大小的颅骨，让肿胀的大脑有个向外膨出的空间，压力瞬间就能降下来。医生们在患者右侧额颞顶部取下直径超过12厘米的骨瓣，敞开硬脑膜，给大脑留出一条活路。术后，患者转入重症医学科，颅内压回落，散大的瞳孔恢复正常，呼吸机也顺利脱离。目前，患者已经进入康复阶段，左侧肢体开始出现有力收缩，能在家属辅助下坐起来。等时机成熟，医生还会把颅骨修补回去，恢复头部外形和保护功能。
第二个病例更加凶险。一位61岁男性，突发剧烈眩晕、呕吐，迅速陷入昏迷。到达医院时，患者已出现呼吸节律不规则，随即发生呼吸骤停。影像检查发现一侧小脑半球大面积梗死，肿胀的小脑直接压住了脑干——那是呼吸心跳的中枢。后颅窝空间本就狭小，小脑一旦肿胀，压迫来得又急又狠。
面对这种情形，我院重症医学科立刻上呼吸机维持生命，手术室同步启动绿色通道。神经外一科团队在手术室医护人员配合下，极快地完成去骨瓣减压术：打开枕骨并剪开硬脑膜后，肿胀的小脑随即向外膨出，原本受压的脑干得以迅速解除压迫。手术后不久，奇迹发生了——患者的自主呼吸开始恢复，脑干反射逐步重现，最终顺利苏醒，神志清楚，能正常交流。如今，他已转到普通病房，正在进行平衡和步行训练。
两位患者为我院神经外一科张艳国主任团队送上锦旗
很多人听到“去骨瓣”就觉得可怕，实际上这恰恰是现代神经外科主动出击、对抗致命脑肿胀的重要手段。它不是放弃治疗，而是在保守治疗无效时，为大脑争取一个宝贵的“逃生空间”。当然，手术有严格适应症，也存在感染、脑积水等风险，但对于那些不手术就必定脑疝死亡的患者来说，这扇打开的“骨窗”就是生与死的分界线。
这两例急危重症的成功救治，离不开我院神经外一科张艳国主任团队、手术室张文华主任团队、重症医学科孟宪国主任团队和神经内六科任占军主任团队的全程无缝协作。从快速识别、果断手术到术后监护，每一步都环环相扣，这也标志着我院卒中中心对大面积脑梗死的综合救治水平迈上了新台阶。
医生想提醒大家：大面积脑梗死后，如果患者出现双侧瞳孔大小不等、意识变差等危险信号，请不要放弃，充分信任多学科团队——去骨瓣减压，不是失败的退场，而是为生命争取机会的主动出击。
神经外一科咨询电话：0452-2697350神经外一科张艳国主任手机号：15904521614
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（撰稿：神经外一科 张芸 编辑：宣传科 李健 一审：神经外一科 张艳国 二审：宣传科 车琳 三审：张娜）
