一位患2型糖尿病多年的老年患者，平日只盯着血糖数值，却从没注意过双脚的变化。一次不小心烫伤足部，皮肤破了点皮，自己简单处理了一下。没想到，创面逐渐红肿、流脓、组织发黑坏死……入院时，足部已形成大面积溃疡，深达筋膜，脓性分泌物伴着难闻的气味。这是前不久我院内分泌二科收治的一位典型糖尿病足患者。
入院检查发现，老人血糖显著升高，炎症指标爆表，下肢血管影像学提示动脉严重狭窄、远端血供严重不足，最终诊断为糖尿病足（Wagner3级），合并周围血管及周围神经病变、足部软组织感染。幸运的是，经过内分泌二科张伟主任团队的系统治疗——胰岛素强化控糖、药敏指导下精准抗感染、改善循环、营养神经，联合分次清创及负压封闭引流技术（VSD），老人足部感染被完全控制，创面逐步愈合，下肢血供明显改善，保住了双脚。出院时，医护人员为其定制了减压护具，并反复叮嘱足部护理、长期代谢管控和定期随访。
糖尿病足患者患处
这个病例并非个例。很多糖尿病患者日常只盯着血糖数值，却忽略了双脚的护理。糖尿病足是糖尿病最严重、花费最高的慢性并发症之一，轻则皮肤破溃、溃烂，重则骨髓感染、被迫截肢，甚至危及生命。但早筛查、早防护，就能大幅降低致残风险。
要预防糖尿病足，首先要明白它是什么。糖尿病足是长期高血糖损害下肢周围神经与外周血管，造成足部感觉减退、供血不足，在外伤、烫伤、挤压后出现皮肤破损、溃疡、感染，甚至深部组织坏死。这里面有两大核心损伤：一是周围神经病变，导致手脚麻木、感觉迟钝，受伤了也毫无痛感；二是下肢血管病变，使脚部供血变差，伤口难以愈合，极易坏死。
糖尿病足在早期会发出一些典型信号，千万别忽视。比如双脚持续性麻木、刺痛、蚁行感，对冷热、痛觉明显下降；腿脚发凉、皮肤苍白或发紫，走路一小段距离就小腿酸痛（医学上叫间歇性跛行）；趾甲增厚变形、皮肤干燥脱皮、足部老茧异常增厚；或者仅仅是一个水泡、磨破、微小擦伤，伤口超过一周都无法结痂愈合。出现以上任何一项表现，都建议立刻就医检查。
很多人以为糖尿病足烂脚一定是严重外伤导致的，其实不然，大部分烂脚源于日常小事。比如用过热的水泡脚、热水袋直接暖脚；剪指甲过深、自行修脚处理鸡眼老茧；鞋子不合脚，长期挤压磨出水泡；血糖长期大幅度波动，血脂、血压控制不佳；还有吸烟——烟草会严重加重下肢血管闭塞。
那么，糖尿病患者日常该如何保护双脚？有一条“黄金准则”值得记住：每天在光线充足的环境下自查双脚，检查脚底、趾缝、脚趾背面有无破损、红肿、水泡。洗脚时水温控制在37℃以内，最好用水温计测量，泡脚不超过10分钟，用浅色软毛巾轻轻擦干，尤其要擦干趾缝。穿鞋选择圆头、厚底、透气的专用糖尿病鞋，尽量避免穿拖鞋外出；袜子选白色棉质，每日更换。千万不要自行修脚、挑破水泡，也不要用腐蚀性药膏处理老茧鸡眼。同时要把糖化血红蛋白、血压、血脂长期控制在达标范围，严格戒烟，每年做一次下肢血管和神经筛查。
万一足部已经出现破溃，正确的处理方式很重要。如果是浅表小伤口，可以用碘伏轻柔消毒，盖上无菌纱布，观察2～3天没有好转，就要立即去内分泌专科创面门诊就诊。如果出现流脓、红肿扩大、发黑、或者伴有发热，禁止自行处理，必须立刻入院接受抗感染、改善循环和清创治疗。
我院内分泌二科张伟主任表示，糖尿病足并非糖尿病的必然结局。绝大多数截肢案例，都是长期忽视足部护理、小伤口拖延造成的。稳定血糖，加上每日足部检查和科学防护，是抵御糖尿病足最有效的三件法宝。双脚健康，才能保障基本生活质量。如果您或家人正受糖尿病困扰，欢迎来我院内分泌二科咨询，我们将为您提供专业的足部评估与全程管理。
齐医附属三院（原齐齐哈尔铁路中心医院）
内分泌二科 科室简介
内分泌二科是集临床诊疗、慢病管理、健康宣教、科研教学于一体的重点专科，技术力量雄厚、诊疗规范完善。科室现有医师8名，其中主任医师1名、副主任医师1名，中级及住院医师构成骨干诊疗团队；护理人员13名，为患者提供全程、优质、细致的专科护理服务。科室专注于内分泌及代谢性疾病的规范化、精准化诊治，诊疗范围涵盖：糖尿病及急慢性并发症、糖尿病足、特殊类型糖尿病（线粒体糖尿病、MODY等）、各类甲状腺疾病、肾上腺疾病、继发性高血压、肥胖与体重管理、骨质疏松及代谢性骨病、性腺疾病等。科室坚持以患者为中心，推行精准诊断、规范治疗、长期随访的一体化诊疗模式，为广大患者提供专业、安全、温馨的内分泌健康服务。
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（来源：内分泌二科 编辑：宣传科 李健 一审：内分泌二科 张伟 二审：宣传科 车琳 三审：张娜）
