近日，我院消化内二科王明涛主任团队成功完成一例高难度内镜黏膜下剥离术（ESD），为一名胃窦巨大固有肌层肿瘤患者实施肿瘤完整切除与创面闭合。术中出血风险高、穿孔难以避免，团队凭借精细操作和全层切除经验完成手术，患者术后恢复良好。
病情棘手：肿物比外院提示的更大、更深
患者因胃窦黏膜下肿物来院就诊。外院检查提示肿物约3.0×3.5厘米，但王明涛主任胃镜下观察到肿物实际约4.0×4.0厘米；超声胃镜证实其来源于固有肌层。固有肌层位于胃壁深层，肿瘤位置深、血供丰富，内镜下操作空间有限。更棘手的是，肿物体积大，剥离过程中发生穿孔几乎是大概率事件。一旦穿孔，胃腔难以维持撑开，视野丢失，后续操作将非常困难。
术前内镜下见胃窦隆起性病变
毫米之间的博弈：反复出血下的“主动穿孔”
术中，肿物供血血管粗大且多，反复出现汹涌出血，止血与剥离交替进行，每一步都如履薄冰。王明涛主任采取“尽量晚穿孔”的策略小心剥离，为完整切除争取最大窗口。当肿物大部分剥离后，团队果断选择主动穿孔，将肿瘤连同受累的全层胃壁完整切除。这一决策建立在对全层切除技术的成熟把握之上——与其在濒临穿孔的被动局面下仓促收场，不如在可控状态下完成病灶完整切除。
王明涛主任为患者行ESD治疗
ESD剥离过程，病灶体积大，术中可见创面血管丰富
采用尼龙圈联合金属夹行“荷包缝合”，将巨大创面完整闭合
肿瘤完整切除后，标本体积过大，经口取出极为困难。王明涛主任坚持尝试，最终将肿物完整取出。更大的考验在创面：剥离后创面面积巨大，常规金属夹难以直接对拢。团队采用3个尼龙圈联合22枚金属夹，以“荷包缝合”方式将创面分三层完整闭合，避免了外科补救手术。术后，患者接受胃肠减压、肠外营养及抗生素治疗，腹痛迅速缓解，感染指标恢复正常，一周内恢复进食，目前恢复良好。出院前，患者家属特意送来一面锦旗，向王明涛主任团队表达感谢。王明涛主任坦言：“这个病例确实是我们处理过的最大一例，术中止血和缝合的困难程度远超预想，好在结果是理想的。”
王明涛主任术后查房
患者家属向王明涛主任团队赠送锦旗表示感谢
认识ESD：不开刀、保功能的“超级微创”技术
ESD全称为内镜黏膜下剥离术，借助胃镜经口腔自然腔道进入胃内，在病变下方注射液体形成“安全垫”，再用高频电刀沿病灶边缘逐层、完整剥离。与传统开腹或腹腔镜手术相比，ESD的核心价值在于器官保留：不需要切除部分或全部胃体，最大程度维持消化道正常结构与功能。同时，ESD可实现较大病灶的整块切除，病理评估更准确，局部复发率较低；患者体表无切口，术后恢复较快，住院时间相对缩短。
随着ESD及衍生全层切除技术成熟，越来越多消化道肿瘤可在严格评估下通过内镜方式切除，避免不必要的外科手术。当然，若肿瘤已广泛浸润深层或存在淋巴结转移，仍需以传统手术为主的综合治疗。
从术前评估，到剥离过程中对出血与穿孔的节奏把控，再到主动全层切除后的复杂荷包缝合，每个环节都指向同一目标：在完整切除病灶的前提下，为患者保留一个完整、有功能的胃。这既是ESD“超级微创”理念的体现，也是我院消化内二科在复杂消化道肿瘤内镜治疗领域技术深度的一次具体印证。
齐医附属三院（原齐齐哈尔铁路中心医院）
消化内二科 科室简介
我院消化内二科是齐市重点专科。科室擅长消化内科的急、危、重及疑难病症的诊断和治疗。在王明涛主任的带领下，科室常规开展内镜下消化道出血治疗(包括溃疡出血、肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血)；超声内镜；食管狭窄探条扩张术、POEM(经口内镜下肌切开术）；消化道异物取出术；无痛胃肠镜，内镜下息肉电切，EMR，EPMR；内镜黏膜剥离术(ESD)；ERCP等技术。
消化内二科咨询服务热线：0452-2697420
（撰稿：消化内二科 涂雅娜、编辑：宣传科 李健、一审：消化内二科 王明涛、二审：宣传科 车琳、三审：张娜）
